Bij kinderen is hypertensie meestal secundair aan een specifieke oorzaak die de arts moet identificeren om de meest geschikte behandeling te verzekeren. Routinematige meting van de bloeddruk tijdens het klinisch onderzoek heeft aangetoond dat matige hypertensie vaker voorkomt dan vroeger werd gedacht, vooral bij adolescenten.
Bij oudere kinderen en adolescenten kan dit het begin zijn van essentiële hypertensie (d.w.z. zonder aanwijsbare oorzaak), die gewoonlijk op volwassen leeftijd wordt gediagnosticeerd.Bloeddrukmetingen op kinderleeftijd voorspellen tot op zekere hoogte de bloeddrukmetingen op volwassen leeftijd; verschillende studies hebben aangetoond dat deze metingen toenemen naarmate het kind groeit. Het is zeer waarschijnlijk dat essentiële hypertensie in de kindertijd begint en dat hogere bloeddrukwaarden in de kindertijd de ontwikkeling van hoge bloeddruk op volwassen leeftijd voorspellen.
Sommige nierziekten, zowel erfelijke als niet-erfelijke, kunnen worden gecompliceerd door hoge bloeddruk. Zo kan bij een kind met autosomaal recessieve polycysteuze nierziekte al in de eerste levensweken hoge bloeddruk ontstaan. Kinderen met klinische tekenen van nierziekte en kinderen met een familiegeschiedenis van nierziekte moeten hun bloeddruk regelmatig laten controleren.
Hoe wordt de bloeddruk gemeten?
Occasionele metingen in de kliniek
Om de bloeddruk in de arm te meten, moet het kind 3 tot 5 minuten in een zittende houding rusten en de arm naar de hoogte van het hart worden gebracht. De meting met de kwikmanometer (de klassieke manchet) wordt nog steeds het meest gebruikt. Bij duizenden schoolkinderen zijn normale waarden vastgesteld.
Bij pasgeborenen en zuigelingen is de meting moeilijk en is het gebruik van automatische apparaten noodzakelijk, wetende dat de normale waarden niet zijn vastgesteld (terwijl deze, zoals wij zojuist hebben gezegd, wel zijn vastgesteld met de kwikmanometer).
Welke methode ook wordt gebruikt, voor de correcte meting van de bloeddruk bij kinderen moeten manchetten van de juiste omvang voor de arm worden gebruikt. De juiste breedte is 40% van de armomvang. Bij elk onderzoek moeten ten minste twee metingen worden verricht en moet het gemiddelde van de twee worden genoteerd.
Ambulante metingen
De bloeddruk heeft geen stabiele waarde en varieert naar gelang van vele factoren: hart- en ademhalingsmechanismen, afwisseling van dag en nacht, emoties, maaltijden, medicatie. Om met deze variabiliteit rekening te houden, zijn twee methoden voor bloeddrukmeting ontwikkeld: ambulante bloeddrukmeting of bloeddrukholter en zelfmeting van de bloeddruk.
Ambulante bloeddrukmeting is een veel gebruikte test om het bloeddrukniveau over een langere periode te meten. Het wordt ook gebruikt om de realiteit van hoge bloeddruk te beoordelen, met name om borderline hypertensie en het “witte jas”-effect op te sporen. “Witte-jassen-hypertensie”, die verantwoordelijk is voor 20-30% van de onterechte hypertensie bij volwassenen, bestaat ook bij kinderen. Ambulante bloeddrukmeting kan worden gebruikt vanaf de leeftijd van 7-8 jaar.
Zelfmeting van de bloeddruk bij kinderen wordt een bloeddrukmeting die door de ouders thuis wordt uitgevoerd met behulp van elektronische apparatuur. Het zou een methode bij uitstek kunnen worden voor een vroegtijdige beoordeling van het effect van de behandeling.
Wat zijn de bloeddrukwaarden bij kinderen?
Bloeddruk is de druk die door het bloed wordt uitgeoefend op de wanden van de slagaders. Het schommelt tussen een maximumwaarde tijdens het samentrekken van het hart (systole) en een minimumwaarde tijdens het vullen van het hart (diastole).
De bloeddruk is bij kinderen veel lager dan bij volwassenen; hij neemt geleidelijk toe tot de leeftijd van 20 jaar. Zo bedraagt de systolische bloeddruk van een één dag oude zuigeling 70 millimeter kwik (mm Hg), oplopend tot 85 mm Hg tegen de leeftijd van één maand.
Bij kinderen en adolescenten zijn normale waarden vastgesteld in populaties van meisjes en jongens van verschillende leeftijden. Er werden curven naar lengte en geslacht verkregen.
Hypertensie wordt gedefinieerd als systolische en/of diastolische bloeddrukwaarden boven het 95e percentiel van de referentiewaarden voor lengte en geslacht (d.w.z. boven de druk die wordt aangetroffen bij 95 procent van de bevolking van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht) en die driemaal worden gecontroleerd. Borderline hypertensie wordt gedefinieerd als bloeddruk tussen het 90e en 95e percentiel. Op basis van deze definitie wordt aangenomen dat ongeveer 1% van de kinderen en adolescenten hypertensie heeft.
Bepaalde factoren worden in verband gebracht met een hogere bloeddruk bij kinderen. Er is een direct verband tussen gewicht en bloeddruk vanaf de leeftijd van 5 jaar, maar duidelijker in de adolescentie. Kinderen van ouders met hypertensie hebben meestal een hogere bloeddruk dan kinderen van ouders met een normale bloeddruk.
Onder welke omstandigheden wordt het ontdekt?
Hypertensie kan asymptomatisch zijn en ontdekt worden tijdens een routine-onderzoek. Dit rechtvaardigt de systematische meting van de bloeddruk tijdens pediatrische consultaties, met name indien het kind behoort tot een familie waarvan bekend is dat zij een erfelijke nierziekte heeft.
Het kan worden ontdekt naar aanleiding van een banaal functioneel teken (buikpijn, verlies van eetlust, duizeligheid, hoofdpijn) of tekenen van ernstige hypertensie (dorst, gewichtsverlies, braken). Soms wordt het ontdekt tijdens een acute complicatie: toeval, beroerte of hartfalen.
Gevolgen en complicaties
Ernstige hypertensie kan levensbedreigend zijn. Een van de ernstigste complicaties is de ontwikkeling van maligne hypertensie met hevige hoofdpijn, obnubilatie, toevallen en eventueel tekenen van neurologische lokalisatie. Nierfalen kan zich ontwikkelen, evenals fundus laesies.
Aanvullend onderzoek
Hoge bloeddruk is bevestigd
Het doel van de onderzoeken is de oorzaak vast te stellen, indien deze niet bekend is, en de gevolgen te beoordelen.
De frequentie van de verschillende mogelijke oorzaken van hypertensie varieert naar gelang van de leeftijd, en het is duidelijk dat essentiële hypertensie, die zeldzaam is bij kinderen, vaker voorkomt bij adolescenten. Bij de jongste kinderen van 2 tot 6 jaar heeft slechts 14% geen vastgestelde oorzaak voor hun hypertensie, vergeleken met 35% van de adolescenten.
Hoe ernstiger de hypertensie en hoe jonger het kind, hoe uitgebreider de onderzoeken. Nier- en renovasculaire oorzaken komen het meest voor: 70 tot 80% van de gevallen. Coarctatie van de aorta (een vernauwing van het eerste deel van de aorta) vertegenwoordigt 10% van de gevallen.
Wanneer de oorzaak van de hypertensie niet bekend is, worden dan ook op dit soort ziekten gerichte onderzoeken uitgevoerd.
De veel zeldzamere endocriene oorzaken zullen pas in een later stadium door de arts worden opgeroepen, tenzij er een duidelijk klinisch of biologisch aanknopingspunt is. De cardiale repercussies worden beoordeeld met echocardiografie. De invloed op de nieren wordt beoordeeld door het meten van de creatinineklaring en het opsporen van proteïnurie.
Arteriële hypertensie is borderline
Het kan gebeuren dat er geen oorzaak wordt gevonden. Vaak gaat het om grote asymptomatische kinderen of adolescenten en kan er sprake zijn van essentiële hypertensie, die moet worden bevestigd door ambulante bloeddrukmeting.
Als de ambulante bloeddrukmeting bevestigt dat de hypertensie borderline is, is het onderzoek eenvoudig. De bloeddruk moet om de 3 maanden worden gecontroleerd en als de cijfers stijgen, moeten meer volledige onderzoeken worden verricht.
Behandeling
Het doel van de behandeling is de bloeddrukcijfers onder het 95e percentiel te brengen en zo complicaties op lange termijn te voorkomen.
De behandeling van hypertensie bestaat uit twee verschillende, maar elkaar aanvullende componenten: de zogenaamde hygiënische dieetmaatregelen en de eigenlijke behandeling met geneesmiddelen.
Ernstige hypertensie vereist onmiddellijke behandeling met medicijnen.
Drugsbehandeling
Het moet zo eenvoudig mogelijk zijn, want de therapietrouw (het naleven van het voorschrift) is omgekeerd evenredig met het aantal geneesmiddelen en doses per dag. De behandeling moet in fasen worden ingevoerd en, behalve in bijzonder ernstige gevallen, altijd met een enkel geneesmiddel worden begonnen.
De aanbevelingen voor het gebruik van antihypertensiva zijn vergelijkbaar met die voor volwassenen, en alle klassen van antihypertensiva kunnen worden gebruikt. Conversie-enzymremmers en calciumkanaalblokkers zijn, vanwege hun hoge tolerantie en beheersbaarheid, de eerstelijns antihypertensivabehandeling bij kinderen geworden. Wanneer één geneesmiddel niet volstaat om de bloeddruk te normaliseren, wordt de voorkeur gegeven aan een geneesmiddel met een ander werkingsmechanisme, waarbij erop moet worden gelet dat zogenaamde synergetische combinaties (die de werking versterken) worden gebruikt.
Anderzijds, in gevallen van borderline of matige hypertensie, staan de hygiënisch-diëtische regels op de voorgrond. De beslissing om een behandeling met geneesmiddelen toe te voegen hangt af van het bestaan van een repercussie van de hypertensie, maar ook van de evolutie van de bloeddruk na 6 maanden.
Gezonde voedingsmaatregelen
Bij kinderen met borderline hypertensie kunnen hygiënische en dieetmaatregelen alleen al helpen om de bloeddruk te normaliseren.
Zij zijn echter ook noodzakelijk als aanvulling op de behandeling met geneesmiddelen bij bevestigde hypertensie. Dit zijn eenvoudige maatregelen, maar zij zijn in de praktijk moeilijk toe te passen en vereisen nauwlettend toezicht, gezien de nalevingsproblemen die zich bij kinderen en vooral adolescenten voordoen.
Strijd tegen overgewicht
Er is een duidelijk verband tussen gewicht en bloeddruk. Deze correlatie is sterk bij kinderen en blijft sterk bij volwassenen. Gewichtsverlies heeft niet alleen een gunstig effect op de bloeddrukniveaus, maar ook op het lipidenprofiel.
Oefening
Regelmatige lichaamsbeweging verlaagt de bloeddruk. Dit gunstige effect neemt in de loop van de maanden geleidelijk toe. De combinatie van gewichtsverlies en lichaamsbeweging heeft een groter gunstig effect op het bloeddrukniveau dan gewichtsverlies alleen. Oefeningen zijn niet gecontra-indiceerd bij kinderen met hypertensie, behalve bij kinderen met hart- of echocardiografische afwijkingen en bij kinderen bij wie de hypertensie nog niet onder controle is.
Beperk de consumptie van zoutrijke voedingsmiddelen
Bij volwassenen met hypertensie is aangetoond dat een zoutarm dieet de bloeddruk verlaagt. Er zijn weinig studies bij kinderen verricht, maar de haalbaarheid van deze maatregel op lange termijn lijkt uiterst moeilijk en maakt de toepassing ervan illusoir. Voedingsadviezen om de consumptie van zoutrijke levensmiddelen te beperken, blijven echter nuttig en gangbaar.
Niet roken is een vanzelfsprekendheid!
Conclusie
De ontdekking van arteriële hypertensie bij kinderen impliceert een grondig zoeken naar een oorzaak en een langetermijnbeheer om complicaties te voorkomen. De behandelingsmodaliteiten zijn vergelijkbaar met die welke voor volwassenen worden aanbevolen.
Hypertensie is een volksgezondheidsprobleem bij volwassenen. Er moet zeker meer aandacht worden besteed aan essentiële hypertensie bij adolescenten.
Een van de moeilijkheden bij de behandeling van hypertensie bij kinderen is het vaak ontbreken van pediatrische vormen (in de vorm van siropen of tabletten met lage dosering). Farmaceutische bedrijven zijn huiverig om dergelijke geneesmiddelen te produceren, gezien het beperkte aantal patiënten. De Vereniging voor Pediatrische Nefrologie doet regelmatig verzoeken aan de overheid om druk uit te oefenen op deze laboratoria.